Complications éventuelles
Comment savoir si le travail débute ?
Il est parfois difficile pour une paralysée médullaire de savoir si elle est entrée en travail ou non. Un signe qui ne trompe pas : l'utérus se serre et paraît augmenter, ce que vous remarquez tout de suite en regardant et en touchant votre ventre. C'est le signe que les contractions de travail ont commencé. Contrairement aux contractions de Braxton Hicks, les contractions de travail sont régulières. N'hésitez pas à en parler et poser toutes vos questions à votre sage-femme ou votre médecin. Quelques autres signes indiquant que le travail a débuté : spasticité accrue, respiration courte ou dysréflexie autonome. Il peut être difficile d'évaluer l'intensité des contractions. Si vous pensez être en travail mais n’en n'êtes pas sûre, contactez votre sage-femme ou l'hôpital.
Accouchement prématuré
Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu'il intervient avant la 37ème semaine. Certaines sources prétendent que le risque est plus élévé chez les paralysées médullaires, mais nous n'avons trouvé aucune source qui justifie et explique un tel risque.
Toute infection urinaire doit impérativement être traitée à l'aide d'antibiotiques, même si elle est asymptomatique. En effet, durant la grossesse, une infection urinaire peut parfois remonter les uretères et provoquer une infection rénale, entraînant la propagation de substances inflammatoires dans la cavité abdominale, ce qui peut déclencher un travail prématuré.
La dysréflexie autonome
Les traumatisés médullaires de niveau T6 à T8 présentent un risque plus élevé de dysréflexie autonome (DA), bien qu'il y ait des cas connus de DA avec des lésions inférieures. La dysréflexie autonome est causée par une suractivité du système nerveux autonome et déclenche une augmentation extrêmement élevée de la tension artérielle. Maux de tête, transpiration excessive, nausée et apparition de taches sur la peau en sont des symptômes.
Elle est souvent le résultat d'une stimulation douloureuse – elle peut donc se produire durant l'accouchement. Gérer la douleur, dans ce cas à l'aide d'une anésthésie péridurale, contribue à éviter ce problème. C'est la raison pour laquelle on réalise des péridurales sur les paralysées médullaires, même si elles ne sentent pas les contractions. L'obstétricien doit être conscient du risque de DA et prescrire des antidouleurs si et quand cela est nécessaire. Nous recommandons également de consulter un anesthésiste avant l'accouchement pour discuter de la péridurale et de s'assurer de l'absence de contre-indications.
Pour plus d'informations (en allemand) : https://www.der-querschnitt.de/archive/6978
L'effet sur les poumons
La capacité pulmonaire est toujours affectée par une grossesse, mais si une lésion médullaire haute l’affecte particulièrement, une oxygénation supplémentaire durant l'accouchement peut s'avérer utile. Si la lésion médullaire est située dans la région thoracique supérieure ou cervicale, il faut déclencher l'accouchement un peu plus tôt pour limiter les effets négatifs sur la capacité respiratoire de la mère.
Le risque de caillot sanguin
Il est fréquent de prescrire des anticoagulants durant la grossesse, car, conjuguée à une paralysie médullaire, elle augmente le risque de développer des caillots. En fonction du niveau de la lésion et de l'état de la mère après l'accouchement, le traitement anticoagulant va parfois être prolongé après la naissance.
Anémie
Plusieurs études suggèrent qu'une paralysée médullaire est plus susceptible de souffrir d'anémie (numération globulaire basse) pendant sa grossesse, mais il est important de maintenir la surveillance après l'accouchement. En cas de traitement à base de fer, gardez à l'esprit que la constipation est l'un des effets secondaires possibles. On peut l'éviter en prenant les suppléments en fer par voie intraveineuse au lieu de la voie orale.
Escarres
Les changements de la balance hormonale et la faible numération globulaire contribuent à augmenter le risque de développer des escarres, c’est pourquoi l'utilisation de coussins et de matelas anti-escarres est recommandée durant la grossesse et l'accouchement. Des coussins supplémentaires peuvent aider les femmes ayant des problèmes d'équilibre. Avec l'arrivée de bébé et la joie du moment, on peut facilement oublier de prendre soin de soi-même et donc de garder un oeil sur son propre corps. Après l'accouchement, il faut donc bien soulager les points de pression sur la peau et s'assurer qu'aucune escarre ne soit en train d'apparaître.